Consumo de antibióticos em regime ambulatório: panorama português 2015-2018

A resistência a antibióticos torna-se cada vez mais um problema preocupante em matéria de saúde pública. O elevado consumo de antibióticos para fins terapêuticos e profiláticos, nomeadamente quando usados inadequadamente, é um dos fatores que mais promove a resistência a agentes antimicrobianos. O presente trabalho tem por objetivo analisar a evolução do consumo de antibióticos em Portugal continental estimado a partir da prescrição médica e é expresso em DDD, forma agrupada por região, com destaque para alguns distritos, entre 2015 e 2018. Trata-se de um estudo observacional e descritivo que tem por base dados da Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde, I.P (Infarmed). Como principais resultados se verificou que o consumo total de antibióticos no período 2015-2018 variou entre 71.613.882,21 DDD e 73.143.461,37 DDD, o que representa um crescimento de a 2,1%, crescendo assim o uso de beta-lactâmicos (J01C), sulfonamidas (J01E), macrólidos (J01F), aminoglicosídeos (J01G) e outras antibactérias (J01X). Destaca-se ainda uma grande redução do uso de quinolonas (J01M) com -18% e uma redução mais discreta das tetraciclinas (J01A) em 3,1%. Como principais conclusões verificou-se um aumento do uso de antibióticos no ambulatório em Portugal com um pico de consumo que alcançou 75.660.771,43 DDD em 2017. No ano seguinte registou-se uma redução do consumo em 3,3%, dando sinais de uma trajetória descendente. Contudo, o valor em 2018 apesar da redução é ainda elevado, sendo por isso necessário reforçar a promoção do uso racional dos antibióticos junto dos utentes e de cada médico prescritor.

Medicamentos genéricos em Portugal: estudo de avaliação do conhecimento dos utentes / Generic drugs in Portugal: a study to evaluate users' knowledge

O início da comercialização de medicamentos genéricos em Portugal ocorreu em 1990 (Decreto-Lei 81/90) e tinha por objetivo reduzir custos, mantendo a eficácia terapêutica. O presente estudo tem por objetivo avaliar o grau de conhecimento dos portugueses relativamente ao medicamento genérico e sua utilização. Trata-se de um estudo analítico com recolha de dados baseada na aplicação de um questionário aplicado a 300 utentes do SNS residentes nas cinco regiões de Portugal. A informação foi tratada com recurso ao Software: Excel® e SPSS®. Como principais resultados, a grande maioria (95%) dos inquiridos consumiu medicamentos genéricos (MG). No entanto, apenas 45% os define corretamente e os restantes apresentam dúvidas relativas à sua eficácia quando comparada com medicamentos de marca. Quanto à distribuição geográfica os utentes residentes na região Norte e do Alentejo estão mais familiarizados com o conceito e consumo, ao contrário dos utentes residentes na região Centro e no Algarve. Relativamente à prescrição, 52% referem que os seus médicos promovem a prescrição de MG, 35% referem que na farmácia já substituíram medicamentos de marca por genéricos e 22% referem que substituíram um genérico por outro. Quanto ao preço, todos reconhecem que os medicamentos genéricos têm menor custo, sendo para 70% dos inquiridos um importante fator que prevalece no momento da dispensa. Por fim, concluiu-se que o conhecimento dos utentes sobre o medicamento genérico é positivo, mas ainda restam dúvidas na população quanto à eficácia do mesmo, sendo necessárias mais ações de sensibilização junto da população.

Utilização de medicamentos genéricos em Portugal: conhecimento de doentes, médicos e farmacêuticos / Use of generic drugs in Portugal: perceptions and attitudes by patients, physicians and pharmaceuticals

O medicamente genérico tem uma maior importância na promoção da sustentabilidade dos sistemas de saúde. O presente estudo pretende analisar o conhecimento relativo à dispensa de medicamento genérico e sua substituição na perspectiva do utente (consumidor), médico (prescritos) e farmacêuticos (agentes que dispensam e recomendam da substituição). Como método foram aplicados três questionários foram elaborados (um para utentes, outro para médicos e outro para farmacêuticos). Os resultados foram analisados por modelos de análise estatística realizadas com recurso ao SPSS versão 26.0. Assim se verificou que todos os 300 utentes entrevistados conheciam ou já tinham ouvido falar em medicamentos genéricos apresentando um entendimento correto associado ao seu nível de escolaridade e influenciado pelo médico e farmacêutico. Por seu lado, 85% médicos entrevistados confirmam que têm promovido o medicamento genérico juntos dos seus utentes e 90% dos farmacêuticos referiram que recomendam a substituição de medicamentos de marca por genéricos. Concluiu-se assim que embora a quota de medicamentos genéricos tenha crescido em período de austeridade, é ainda necessário divulgar mais a informação incentivando a opção e a adesão terapêutica dos utentes aos medicamentos genéricos.

Avaliação do grau de integração da atenção primária à saúde com atendimento especializado no modelo de unidade local de saúde experimentado em Portugal / Evaluation of the degree of integration of primary health care with specialized care in the model of local health unit experienced in Portugal

Resumo A integração da atenção primária à saúde com a atenção especializada em hospitais foi um importante desafio colocado ao sistema de saúde português. Iniciado em 1999, por intermédio de uma experiência-piloto, essa integração ocorreu com a criação de Unidades Locais de Saúde. Toda a assistência (atenção primária e especializada) na mesma região passou a depender de uma só equipe de gestão, com as mesmas regras e modelos de funcionamento. Embora o modelo tenha já vários anos e atualmente existam oito Unidades Locais de Saúde, não há pesquisas que avaliem essa transformação. Diante desse objetivo, foi encontrado um artigo publicado na revista Saúde e Sociedade que avaliou o grau de integração da atenção primária à saúde de município de pequeno porte na Rede de Atenção à Saúde, cuja metodologia de avaliação se enquadra perfeitamente no propósito do presente estudo. Assim, foi adotado esse método de avaliação, por meio de uma matriz com 25 indicadores com parâmetros de avaliação pontuados em escala de zero a três. Seguidamente, com o objetivo de mensurar o grau de integração, foram aplicados questionários aos profissionais de saúde. A pontuação final (grau de integração) foi calculada pela relação entre a soma dos pontos recebidos e esperados, multiplicado por 10. Os resultados mostram um escore nacional de integração de 7,03, o que indica a boa integração entre atenção primária e especializada.

Abstract The integration of primary health care with the specialized care provided in hospitals was an important challenge to the Portuguese health system. Initiated in 1999 via a pilot experience, this integration took place with the creation of Local Health Units. All assistance (primary and hospital care) in the same region came to depend on a single management team, with equal rules and operating models. Although the model has several years and there are currently eight Local Health Units, the truth is that this model has not been objectively evaluated. Considering this objective, a study was published in the journal Health and Society that evaluated the degree of integration of Primary Health Care in a small city in the Health Care Network, whose evaluation methodology fits perfectly in the objective of this study. Thus, this method of evaluation was adopted by means of a matrix with 25 indicators accompanied by evaluation parameters and scored from 0 to 3. Questionnaires were applied to health professionals of the Local Health Units in Portugal to measure the degree of integration. The final score (degree of integration) was estimated by the ratio between the sum of the points received and expected, multiplied by 10. The results show a national integration score of 7.03, which indicates the good integration between primary and specialized care.

Organização do trabalho na atenção primária à saúde: a experiência em uma região do interior de Portugal / Organization of work in primary health care: the experience in a region of the interior of Portugal

A atenção primária e a resposta em saúde pública, em Portugal, dada a limitação de recursos, encontra ­ se muito dependente do modelo de organização de trabalho das equipes de saúde. No presente estudo, foi realizada uma pesquisa avaliativa, de abordagem qualitativa, com um desenho de estudo de caso para analisar a organização do trabalho numa região do interior de Portugal. A coleta de dados realizou - se com recurso à análise documental, à observação directa e à realização de entrevistas semiestruturadas aplicadas a 96 participantes (gestores, profissionais e usuários) da Unidade Local de Saúde de Castelo Branco, localizada no interior de Portugal. Para interpretação dos dados coletados pelas entrevistas, recorreu ­ se à técnica de análise de conteúdo. Como principais resultados, os usuários relataram dificuldades de comunicação com os funcionários e segundo os profissionais ficou claro as necessárias mudanças na organização, reforço de recursos e definição de metas a atingir para cumprimento de um plano de ação. Em conclusão, a prestação de cuidados na atenção primária à saúde tem uma elevada cobertura de acesso. Porém, mesmo com uma avaliada global positiva por parte dos profissionais, gestores e usuários existem muitas melhorias a implementar, desde a organização do trabalho interno e a articulação com o hospital.

Primary care and public health response in Portugal, given the limited resources, is very dependent on the work organization model of the health teams. In the present study, an evaluation study was carried out, with a qualitative approach, with a case study design to analyze the organization of work in a region of the interior of Portugal. Data collection was carried out using documentary analysis, direct observation and semi- structured interviews applied to 96 participants (managers, professionals and users) of the Local Health Unit of Castelo Branco, located in the interior of Portugal. To interpret the data collected by the interviews, we used the technique of content analysis. As main results, users reported difficulties communicating with employees and according to professionals it was clear the necessary changes in the organization, reinforcement of resources and definition of goals to be reached to fulfill a plan of action. In conclusion, the provision of care in primary health care has high access coverage. However, even with a positive overall assessment by professionals, managers and users there are many improvements to be implemented, from the organization of internal work and articulation with the hospital.

Gestão hospitalar em Portugal: a busca de um modelo ajustado aos hospitais públicos / Hospital management in Portugal: search the best model to public hospitals

A busca de um modelo de gestão hospitalar adequado à prestação de cuidados de saúde no setor público é já procurado em Portugal há várias décadas. Foram implementados vários modelos e realizadas avaliações quantitativas, ouvindo poucas vezes os intervenientes nos processos. Objetivo: o presente estudo objetivou analisar as percepções dos grupos de interesse (stakeholders) relativamente às medidas aplicadas que mais contribuíram para a consecução dos objetivos da reforma para a melhoria do acesso, qualidade e eficiência. Método: estudo exploratório-descritivo, de abordagem qualitativa, realizado com recurso a 50 entrevistas semiestruturadas gravadas e transcritas, optando-se pela análise de conteúdo. Resultados: as falas indicam que os diferentes grupos têm diferentes interpretações, dependendo da sua atividade ou função no sistema de saúde. Todos referem que a gestão melhorou com a implementação de práticas de gestão empresarial e com a prestação regular de contas. No entanto, exigem mais transparência, incentivos e acesso. Conclusões: A inovação nas práticas de gestão hospitalar contribuiu para a melhoria do acesso, da qualidade e eficiência.

The search for a model of hospital health for public health care has been sought in Portugal for decades. Several models were implemented and met the quantitative needs, and sometimes they were implemented in the processes. Objective: This study aimed to analyze the perceptions of the stakeholders on the measures that contributed most to the achievement of the objectives of the reform in order to improve access, quality and efficiency. Method: na exploratory­descriptive study, with a qualitative approach, performed with a 50 semi­structured interviews recorded and transcribed, opting for content analysis. Results: the speeches indicate that the different groups have different interpretations, depending on their activity or function in the health system. All said that it is beer to implement business and financial management practices. However, call for more transparency, incentives and access. Conclusions: Innovation in hospital management practices built to improve access, quality and efficacy.

A constituição de Unidades Locais de Saúde em Portugal: seus efeitos para a promoção da eficiência do Serviço Nacional de Saúde / The constitution of Local Health Units in Portugal: its effects to promote the efficiency of the National Health Service

s. O Serviço Nacional de Saúde português enfrenta novos desafios que põem em causa a sua eficiência, para o evitar procedeu ­se a reformas. Uma das mais notáveis e inovadores foi a criação de Unidades Locais de Saúde, que se traduz num processo de integração vertical dos cuidados de saúde, que fundiu a gestão da atenção hospitalar com a atenção primária à saúde. O objetivo deste estudo é determinar se os serviços hospitalares e as unidades da atenção primária alcançaram ganhos de eficiência através da integração vertical dos cuidados de saúde. Ou seja, pretendeu ­se analisar o caso da integração do Hospital Amato Lusitano na Unidade Local de Saúde de Castelo Branco, em termos de eficiência dos serviços e da prestação de cuidados. Para isso, utilizou ­se o método qualitativo de entrevistas semiestruturadas com diretores dos serviços e membros da administração que acompanharam os processos de integração. Como resultado, verificou ­se que a integração da assistência hospitalar na Unidade Local de Saúde teve um efeito positivo na eficiência de seus serviços. No entanto, não existe consenso se a articulação entre os diferentes níveis de atenção da Unidade Local de Saúde contribuiu para aumentar a eficiência. A principal conclusão foi a que a integração vertical mesmo promovendo resultados de eficiência, não atingiu os objetivos que, segundo os entrevistados, se deveu ao fato de existir uma margem de progressão na articulação entre os diferentes níveis de atenção, resultante de uma falha relacionada com a ligação entre as equipes.

The National Health Service faces new challenges that put its efficiency at stake, to avoid proceeded to reforms. One of the most notable and innovative was the creation of Local Health Units, a process of vertical integration of care that merged the management of hospital care with primary health care. The objective of this study is to determine whether hospital services and primary care units have achieved efficiency gains through the vertical integration of health care. That is, it was intended to analyze the effects of the integration of the Hospital Amato Lusitano in the Local Health Unit of Castelo Branco, in terms of efficiency of services and care. For this, the qualitative method of semi­ structured interviews was used to the directors of the services and members of the administration that followed the processes of integration. As a result, it was verified that the integration of hospital care in the Local Health Unit had a positive effect on the efficiency of its services. However, there is no consensus if the articulation between the different levels of attention of the Local Health Unit contributed to increase efficiency. The main conclusion was that vertical integration, even promoting efficiency results, did not reach the objectives that, according to the interviewees, was due to the existence of a margin of progression in the articulation between the different levels of attention, resulting from a failure related to the connection between the teams.

Os efeitos do memorando de entendimento nas Unidades Locais de Saúde: o caso da Unidade Local de Saúde de Castelo Branco / The effects of the memorandum of understanding in the Local Health Units: the case of the Local Health Unit of Castelo Branco

Objetivo: Verificar se o Memorando de Entendimento sobre Condicionalismos Específicos de Política Económica (MECPE), imposto em Portugal em período de crise pelo Fundo Monetário Internacional, Banco Central Europeu e Comissão Europeia, gerou melhoria nos resultados de eficiência no sector da Saúde. Métodos: Foi realizado um estudo de caso para avaliação dos resultados de eficiência nos departamentos clínicos da Unidade Local de Saúde de Castelo Branco (ULSCB), localizada em uma das áreas economicamente mais desfavorecidas Recorreu-se à técnica da Análise Envoltória de Dados, levando em consideração como insumos os custos e como resultados a produção registada de cada departamento clínico em três períodos de tempo antes (2002-2010), durante (2011-2014) e após a austeridade (2015-2017). Os dados referentes ao custo e produção foram fornecidos pelo Gabinete de Apoio à Gestão e pelo Gabinete de Contabilidade do hospital. Em complemento da análise quantitativa, utilizou-se o método qualitativo de análise do conteúdo das entrevistas semiestruturadas, aos diretores e administradores do hospital, que permitiu avaliar a informação que detém e que é resultado do seu treinamento e sua experiência. Resultados: Durante o período de austeridade e execução do MECPE, a unidade hospitalar estudada obteve eficiência técnica média de 0,84, que significou um aumento de 16% em relação ao período anterior. Em particular, apenas um departamento clínico (neurologia) não registou essa melhoria em sua eficiência técnica. Na análise qualitativa do estudo, a maioria dos entrevistados sentiu que a austeridade teve impacto negativo na eficiência de seus departamentos e de seu hospital, o que não se confirma pelos resultados obtidos. Conclusões: O MECPE não apenas aumentou a eficiência técnica, mas também incentivou medidas inovadoras para aumentar os ganhos nos anos subsequentes.

Objective: To verify that the Memorandum of Understanding (MuO), imposed on Portugal in the period of crisis by the International Monetary Fund, the European Central Bank and the European Commission, generated an improvement in the efficiency results in the Health area. Methods: To evaluate the results of efficiency carried out a case study in the hospital clinical services Local Health Unit Castelo Branco (ULSCB), located in one of the areas with more economic constraints. Resorted to the technique of Data Envelopment Analysis, considering as input costs and as a result the recorded production of each clinical service in three time periods before (2002-2010) during (2011-2014) and after the crisis (2015-2017). The data relating to cost and production were provided by the Office of Support and the Hospital Accountability Office. In addition to the quantitative analysis, the qualitative method of content analysis of the semi-structured interviews was used, to the directors and administrators of the hospital, which allowed the evaluation of the information that it holds and which is the result of its training and experience. Results: During the period of austerity and execution of the MoU, the hospital unit under study obtained a technical efficiency average of 0.84, which meant an increase of 16% over the previous period. In particular, only one clinical service has failed to record this improvement in its technical efficiency. In the qualitative analysis of the study, most interviewees felt that austerity had a negative impact on the efficiency of their departments and their hospital, which is not confirmed by the results obtained. Conclusions: The Memorandum of Understanding not only increased technical efficiency but also promoted innovative measures that allowed for increased gains in subsequent years.

A importância da comunicação com profissionais de saúde: o olhar dos usuários na atenção primária à saúde no interior de Portugal / The importance of communication with health professionals: the users' perspective on primary health care in Portugal interior

A comunicação em saúde é uma peça fundamental para criar uma relação entre profissionais e usuários, especialmente em questões relacionadas com a aprendizagem e com os processos de trabalho em promoção da saúde, prevenção da doença realizados na atenção primária à saúde. A comunicação ganha uma maior relevância quando aplicada em populações envelhecidas com um menor grau de escolaridade e que têm necessidades específicas de saúde e dificuldades cognitivas. O objetivo deste artigo é o de analisar a percepção dos usuários sobre o conceito de saúde e os processos de trabalho numa unidade de atenção básica à saúde no interior de Portugal (cidade de Castelo Branco). Trata-se de um estudo qualitativo com uma abordagem sócio antropológica que através de um conjunto de entrevistas procurou perceber junto dos usuários a diversidade de concepções existentes sobre os serviços que podem estar na base de algumas dificuldades em alcançar melhores resultados. Como principais conclusões se verificou que para os usuários saúde é o contrário de doença, que o medico é o único profissional de saúde que devem ouvir e consultar, mas apenas quando estão com um problema de saúde.

Health communication is a key element in creating a relationship between professionals and users, especially in issues related to learning and working processes in health promotion, prevention of illness in primary health care. This issue of communication gains greater relevance when applied to older populations with a lower level of schooling and who have more health needs but also greater learning difficulties. The objective of this article is to analyze the perception of the users about the concept of health and work processes in a unit of basic health care in the interior of Portugal (Castelo Branco city). It is a qualitative study with a socio anthropological approach that through a set of interviews sought to perceive to users the diversity of existing concepts about services that may be the basis of some difficulties in achieving beer results. As main conclusions it was verified that for users health is the opposite of disease, that the measured is the only health professional who should listen and consult but only when they are with a health problem.

Eficiência na assistência hospitalar em Portugal: um estudo comparativo / Secondary health care efficiency in Portugal: a comparative study

Objetivo: Os hospitais públicos em Portugal melhoraram desde 2002 seus resultados em termos de eficiência, porém, nem sempre na mesma proporção nas diferentes regiões do país. O presente estudo tem como objetivo analisar os escores de eficiência em unidades hospitalares nas cinco regiões administrativas portuguesas. Métodos: A técnica da Análise Envoltória de Dados para quantificar e comparar a eficiência na atenção hospitalar em 27 unidades hospitalares das cinco regiões. Na aplicação dos modelos usaram-se quatro tipos de variáveis: insumos (custos totais), serviços prestados medidos pelo número de doentes atendidos ajustados por case-mix, qualidade do serviço prestado e acesso ao mesmo, bem como o ambiente externo (demografia e epidemiologia) usado para homogeneizar as condições em que os hospitais operam. Resultados: O nível de ineficiência médio, apenas para hospitais ineficientes, é aproximadamente 6%, um valor próximo do encontrado na literatura. Este valor corresponde a cerca de 370 milhões de Euros desperdiçados. Conclusões: Os hospitais públicos portugueses exibem um desempenho médio considerável. No entanto, existem regiões com pontuações maiores que a média nacional e outras com resultados mais pobres. A diversidade encontrada aponta para disparidades que merecem atenção especial de formuladores de políticas e gestores.

Objective: This study analysis the efficiency levels of public hospitals in Portugal. The paper explains the health care decentralization process in Portugal (started 1993) and the reforms of corporatization and merging. These ones intended to optimize costs with health care, improving efficiency, and augmenting the access and quality to the health services. Methods: Data Envelopment Analysis was used to estimate and compare the efficiency of 27 hospital units distributed across five administrative regions. In the application of the models four types of variables were used: inputs (total costs), services provided measured by the number of patients attended by case-mix, quality of service provided and access to it, as well as the external environment (demography and epidemiolog) used to homogenize the conditions in which the hospitals operate. Results: The average level of inefficiency, only for inefficient hospitals, is approximately 6%, a value close to that found in the literature. This amount corresponds to about 370 million Euros wasted. Conclusions: Portuguese public hospitals exhibit a considerable average performance. Nevertheless, there are regions with scores larger than the national average and others with poorer outcomes. The diversity found points towards disparities deserving special attention from policy makers and managers.

Inovação na gestão hospitalar: análise dos resultados de eficiência de um hospital português integrado em uma unidade local de saúde / Innovation in hospital management: analysis of efficiency results of an portuguese hospital in a local health unit

Objetivo: Verificar se a alteração do formato jurídico do hospital Amato Lusitano e a simultânea integração com a atenção primária gerou melhoria dos resultados de eficiência em seus serviços clínicos. Metodologia: Para avaliar os resultados de eficiência, utilizou-se à técnica da análise envoltória de dados, considerando como insumos os custos e como resultados a produção registrada de cada serviço clínico ao longo de um período de 15 anos. Os dados de custo e produção foram obtidos através do Gabinete de Apoio à Gestão e do Gabinete de Contabilidade do hospital. A amostra incluiu todos os serviços clínicos de internação, imagem e patologia clínica. Resultados: A mudança da gestão pública para a condição corporativa resultou em melhoria nos resultados de eficiência em 16 dos 17 serviços analisados apresentando um aumento médio de 19,0%. Conclusões: A adoção da gestão empresarial e do modelo de unidade de saúde local tem sido benéfica para o desempenho dos serviços clínicos, com melhoria geral nos resultados de eficiência técnica.

Objective: Verify that the change of the legal form of the Amato Lusitano Hospital and the simultaneous integration with primary care led to improved results in efficiency in their clinical services. Methodology: For evaluate the efficiency results, we used the technique of data envelopment analysis, considering as inputs the costs and as results the recorded production of each clinical service over a period of 15 years. Cost and production data were obtained through the Office of Management Support and the Accounting Office of the hospital. The sample included all clinical inpatient services, imagiology and clinical pathology. Results: The change of public management for corporate condition resulted in improvement in efficiency results, with 16 of the 17 services analyzed with an average increase of 19.0%. Conclusions: The adoption of business management and the local health unit model has been beneficial to the performance of clinical services, overall improvement in technical efficiency results.

Emigração médica em Portugal: causas e efeitos para o Serviço Nacional de Saúde / Medical emigration in Portugal: causes and effects in the National Health Service

Objetivos: identificar as causas que desencadearam a emigração e os fatores que podem afetar a decisão para retornar ao país de formação. Métodos: estudo exploratório- descritivo, de abordagem qualitativa, realizado com recurso a entrevista semiestruturada gravada aplicada a 50 jovens médicos que manifestaram intenção de emigra. A coleta de dados ocorreu entre setembro e dezembro de 2016, sendo utilizada para a análise a técnica da análise de conteúdo. Resultados: verificou-se que, para 88% dos entrevistados, a ideia de emigrar é motivada por desmotivação generalizada com o estado da profissão em Portugal, causada por fatores relacionados com a próprio processo de formação (90%), pela falta de estabilidade e perspectivas de futuro (100%), por fatores relacionados com a remuneração (100%) e pelas condições de trabalho precárias oferecidas no Serviço Nacional de Saúde (60%). Apenas 20% dos entrevistados admite retornar, um dia mais tarde, ao país que o formou. Conclusões: Os médicos internos com intenção de emigrar sentem uma forte desmotivação que já levou para fora do país mais de 800 jovens médicos em pleno período de crise econômica (entre 2013 e 2015). O presente estudo coloca um problema existente não apenas em Portugal como em outros países e reflete a necessidade de promover medidas urgentes para reverter essa tendência. Um dos efeitos mais graves é o risco de faltarem médicos em algumas áreas, comprometendo o acesso e a cobertura universal do Serviço Nacional de Saúde. (AU)

Objectives: identify the causes that triggered emigration and the factors that may weigh on the decision to return to Portugal. Methods: an exploratory-descriptive study, with a qualitative approach, using semi-structured recorded interviews applied to 50 young doctors who expressed an intention to migrate. Data collection took place between September and December 2016, and the content analysis technique was used for the analysis. Results: it was verified that, for 88% of the interviewees, the idea of emigration is motivated by a generalized demotivation with the state of the profession in Portugal, caused by factors related to the training process itself (90%), lack of stability and future perspectives (100%), due to factors related to remuneration (100%) and poor working conditions offered by the National Health Service (60%). Only 20% of respondents admit to returning, the day after, to the country that formed it. Conclusions: The internal doctors with the intention of emigrating feel a high demotivation that has already taken more than 800 young doctors out of the country in the middle of an economic crisis. This study presents a problem not only in Portugal but also in other countries and reflects the need to promote urgent measures to reverse this trend. One of the most costly effects is the risk of missing doctors in certain areas denying access and universal coverage of the National Health Service. (AU)

Atenção à saúde bucal na atenção primária à saúde em Portugal: perceção dos médicos dentistas portugueses / Oral health care in primary health care in Portugal: perception of Portuguese dentists

Objetivos: o presente estudo objetivou analisar as perceções dos médicos dentistas relativamente à implementação da atenção à saúde bucal na atenção primária à saúde em Portugal. Métodos: estudo exploratório-descritivo, de abordagem qualitativa, realizado com recurso a entrevista semiestruturada gravada aplicada a 75 médicos dentistas. A coleta de dados ocorreu entre julho e dezembro de 2017, sendo utilizada para a análise a técnica da análise de conteúdo. Resultados: as falas revelam a importância da realização de tratamentos e educação em saúde bucal integrada na equipe de saúde da atenção primária à saúde. Conclusões: Em conformidade com a literatura, os dentistas destacam a importância do reforço da atenção à saúde bucal de acesso universal integrada no Serviço Nacional de Saúde, reforçam a necessidade de criar mais equipes de saúde bucal (médico dentista, higienista e assistentes) em toda a atenção primária e destacam a necessidade da implementação de uma carreira médica de medicina dentária para promover a colocação de mais médicos dentistas em zonas mais carenciadas. (AU)

Objectives: This study aimed to analyze the perceptions of dentists regarding the implementation of oral health care in primary health care in Portugal. Methods: an exploratory-descriptive study, with a qualitative approach, performed using a semi-structured interview applied to 75 dentists. Data collection took place between July and December 2017, and the content analysis technique was used for the analysis. Results: the speeches reveal the importance of performing treatments and oral health education integrated in the health team of primary health care. Conclusions: According to the literature, physicians emphasize the importance of strengthening oral health care for universal access integrated into the National Health Service, reinforcing the need to place oral health teams (dentist, hygienist and assistants) throughout the country. primary care and highlight the need to implement a medical career in dentistry to promote the placement of more dentists in more needy areas. (AU)

Avanços na política de saúde bucal em Portugal / Advances in portuguese oral health policy / Avances en la política de salud bucal portuguesa

A aposta na saúde bucal, apesar de não ser devidamente valorizada por muitos Governos, é importante para o desenvolvimento da população já que a patologia oral pode ter efeitos nefastos nos mais diversos sistemas orgânicos que asseguram a sobrevivência dos pacientes. Em Portugal, a promoção da saúde bucal nunca foi uma prioridade para os sucessivos Governos. Apenas no ano de 2005 se implementou, no âmbito do Plano Nacional de Saúde, o Programa Nacional de Promoção da Saúde Oral (PNSO), que dez anos mais tarde, em 2015, sofreu novas alterações. O presente artigo realiza uma revisão teórica do desenvolvimento da promoção da saúde oral em Portugal, retratando toda a história da sua criação, evolução e perspectivas futuras e cobertura, desde o início do Programa até ao projeto de integração da Saúde Oral no âmbito da atenção primária à saúde. (AU)

The focus on oral health, not valued by many governments, is important for the development of the population, because the oral pathology can have harmful effects on the most diverse organ systems, that ensure patient survival. In Portugal, the promotion of oral health has never been a priority for successive Governments. In 2005, the National Program for the Promotion of Oral Health (PNSO) was implemented under the National Health Plan. Ten years later, in 2015, it underwent new changes. This article presents a theoretical review of the development of oral health promotion in Portugal, describing the whole history of its creation, evolution and future perspectives and coverage, from the beginning of the Program to the integration project of Oral Health in primary health care the health. (AU)

La apuesta a la salud bucal, a pesar de no ser debidamente valorada por muchos Gobiernos, es importante para el desarrollo de la población ya que la patología oral puede tener efectos nefastos en los más diversos sistemas orgánicos que aseguran la supervivencia de los pacientes. En Portugal, la promoción de la salud bucal nunca fue una prioridad para los sucesivos gobiernos. Sólo en el año 2005 se implementó, en el marco del Plan Nacional de Salud, el Programa Nacional de Promoción de la Salud Oral (PNSO), que diez años más tarde, en 2015, sufrió nuevas alteraciones. El presente artículo realiza una revisión teórica del desarrollo de la promoción de la salud oral en Portugal, retratando toda la historia de su creación, evolución y perspectivas futuras y cobertura, desde el inicio del Programa hasta el proyecto de integración de la Salud Oral en el ámbito de la atención primaria la salud. (AU)

Satisfação de usuários da atenção primária à saúde: um estudo qualitativo no interior de Portugal / Satisfaction of primary health care users: a qualitative study in the interior of Portugal

Este estudo enfoca a satisfação dos usuários com a qualidade do atendimento na atenção primária à saúde integrada na rede pública de serviços da Unidade Local de Saúde de Castelo Branco, interior de Portugal. Foi realizado um estudo qualitativo envolvendo 50 usuários de dois agrupamentos de centros de saúde. A coleta de dados foi realizada por meio da entrevista não diretiva e as informações foram analisadas com recurso à análise de conteúdo. Os resultados mostram uma satisfação em relação à cobertura da população, aos profissionais de saúde e às instalações, ainda que com algumas críticas. No entanto, os usuários expressam insatisfação com o tempo de espera por marcação de consultas, o tempo de consulta e a fraca integração de serviços com o hospital. (AU)

This study focuses on satisfaction of users related to a satisfaction and quality in the primary health care of the public service, in Local Health Unit of Castelo Branco. A qualitative study was carried out involving 50 users of two health centers. A data was collected with interviews and the analysis of information with content analysis. The results show satisfaction with coverage, structures and human resources. However, users demonstrated dissatisfaction with waiting time for appointment marking, consultation time, and poor integration of services with the hospital. (AU)

O desenvolvimento das tecnologias de informação e comunicação: efeitos na relação médico-paciente em Portugal / The development of information and communication technologies: effects on the doctor-patient relationship in Portugal / El desarrollo de las tecnologías de información y comunicación: efectos en la relación médico-paciente en Portugal

Nos últimos anos, em Portugal, a medicina apresentou elevado progresso com a integração das tecnologias de informação a serviço da saúde. No entanto, as novas tecnologias passaram também a fazer parte das rotinas dos pacientes, que cada vez estão mais informados sobre seus problemas de saúde. Este artigo procura identificar os impactos do recurso às tecnologias de informação e à internet na relação médicopaciente no sistema público de saúde. A pesquisa envolveu a aplicação de 100 entrevistas (50 feitas com médicos e 50 com usuários do sistema de saúde português). Como resultados, verificou-se que, apesar do desenvolvimento tecnológico e do crescimento do número de informações, a relação médico-paciente não está em risco, pelo fato de os pacientes continuarem confiando mais no seu médico do que na internet e acreditarem que, apesar de os sistemas de informação consumirem algum tempo da consulta, dão suporte para a decisão do médico a respeito do seu diagnóstico e tratamento dos pacientes. (AU)

In recent years, in Portugal, medicine has made great progress with the integration of information technologies at the service of health. However, new technologies have also become part of the routine of patients which are more and more informed about their health problems. This article seeks to identify the impacts of the use of information technologies and of internet on the doctor-patient relationship. For the research, 100 persons (50 doctors and 50 users of the Portuguese public health system) were interviewed. The results showed that despite the technological development and the expansion of the information the doctor-patient relationship is not at risk, because patients continue to trust more their doctor than internet and they believe that although the information systems occupy some minutes of the physician consultation length, they give support to the doctor make his decisions about the diagnosis and the treatment of the patients. (AU)

En los últimos años, en Portugal, la medicina ha avanzado con la integración de las tecnologías de la información al servicio de la salud. Sin embargo, las nuevas tecnologías también pasaron a formar parte de los costumbres de los pacientes que cada vez están más informados sobre sus problemas de salud. Este artículo busca identificar los impactos del recurso a las tecnologías de información e de la internet en la relación médico-paciente en el sistema público de salud. La investigación abarcó la aplicación de 100 entrevistas (50 realizadas con médicos y 50 con usuarios del sistema de salud portugués). Como resultados se verificó que, a pesar del desarrollo tecnológico y del crecimiento de la información, la relación médicopaciente no está en riesgo, por el hecho de que los pacientes continúan confiando más en su médico que en la internet y creen que, a pesar de los sistemas de información consumieren algún tiempo de la consulta, apoyan la decisión del médico acerca de su diagnóstico y del tratamiento de los pacientes. (AU)

Considerações entre conceito e ação no campo da promoção da saúde: estudo de caso em uma unidade local de saúde em Portugal / Considerations between concept and action in the field of health promotion: a case study at a local health unit in Portugal

Objetivos: analisar as concepções dos profissionais de saúde (médicos, enfermeiros) que dirigem as práticas de promoção da saúde na Unidade Local de Saúde de Castelo Branco, no centro interior de Portugal. Métodos: estudo exploratório-descritivo, de abordagem qualitativa, realizado com recurso a entrevista semiestruturada gravada aplicada a 60 profissionais. A coleta de dados ocorreu entre março e agosto de 2017, sendo utilizada para a análise a técnica da análise de conteúdo. Resultados: a maioria dos profissionais entrevistados tem um conceito ampliado de promoção da saúde, mas na prática não se verifica, existindo necessidade de reflexão sobre as atividades a desenvolver nesse campo. Conclusões: os profissionais desconhecem os programas nacionais existentes e suas principais linhas de ação. Porém, identificam a educação como um modo de promoção da saúde, reconhecendo o importante papel que poderão ter junto da população.

Objectives: To analyze the conceptions of health professionals (doctors and nurses) who direct health promotion practices in a "local system", this is the Local Health Unit of Castelo Branco, from the interior center region in Portugal. Methods: an exploratory-descriptive study, with a qualitative approach, using semi-structured interviews applied to 60 professionals. Data collection took place between March and August 2017, and the Content Analysis technique was used for the analysis. Results: most professionals interviewed have an expanded concept of health promotion, but in practice there is no corresponding action, and there is a need to think about management and professional development in this field. Conclusions: professionals are unaware of existing national programs and their main lines of action; however, they identify education as a way of promoting health, recognizing the important role they can play in the population.

Suicídio em Portugal: um retrato do país / Suicide in Portugal: image of the country

RESUMO Objetivo Identificar padrões de tendências do suicídio registrado em Portugal, tendo em conta um conjunto de variáveis socioeconômicas e demográficas entre os anos 2007 e 2014, de modo a obter uma visão geral desse flagelo em Portugal. Métodos Recorrendo a dados do Instituto Nacional de Estatística (INE) e do Sistema de Informação dos Certificados de Óbito (SICO), foi analisado o suicídio segundo a categoria do CID-10 (Classificação Internacional de Doenças), examinando-se as incidências por gênero, faixa etária e região. Resultados Os mais acometidos pelo suicídio são homens (54,8%), com idade superior a 75 anos (30,9%), e ele ocorre nas zonas economicamente mais desfavorecidas. A mortalidade por suicídio mais elevada encontra-se na região do Alentejo (12,8%). Conclusão A mortalidade por suicídio continua a crescer em Portugal e varia em função do gênero e idade, sendo mais elevada nas regiões do Centro e Sul. É necessária uma estratégia de acompanhamento e de prevenção no âmbito da ação social e dos cuidados de saúde, com importantes variações regionais, e maior vigilância sobre a comercialização ilegal de armas de fogo e de pesticidas.

ABSTRACT Objective To identify patterns of suicide trends registered in Portugal, taking into account a set of socio-economic and demographic variables between the years 2007 and 2014 in order to obtain an overview of this scourge in Portugal. Methods Using data from the National Institute of Statistics (INE) and the Death Certificate Information System (SICO), suicide was analyzed according to the category of ICD10 (International Classification of Diseases), the incidence by gender, age group and region. Results The most affected to suicide are men (54,8%), over 75 years old (30.9%) and occurs in the more rural areas of the interior of the country that are more deprived of materials. The highest suicide mortality is found in the Alentejo region (12,8%). Conclusion Mortality due to suicide continues to grow in Portugal and varies according to gender, age is highest in the Central and South regions. A strategy of follow-up and prevention in the field of social action and health care is required, with important regional variations and greater vigilance on the illegal trade in firearms and pesticides.

Atenção à saúde bucal na atenção primária à saúde em Portugal: percepção dos médicos de família / Oral health care in primary health care in Portugal: perception of family physicians

Objetivos: o presente estudo objetivou abstrair as percepções dos médicos de família relativamente a implementação da atenção à saúde bucal na atenção primária à saúde em Portugal. Métodos: estudo exploratório- descritivo, de abordagem qualitativa, realizado com recurso a entrevista semiestruturada gravada aplicada a 30 médicos. A coleta de dados ocorreu entre janeiro de 2017 e junho de 2017, sendo utilizada para a análise a técnica da análise de conteúdo. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Unidade Local de Saúde de Castelo Branco. Resultados: as falas revelam uma visão positiva sobre a realização de tratamentos e educação em saúde bucal em complemento do trabalho da equipe de saúde. Conclusões: Em conformidade com a literatura, os médicos destacam a importância do reforço da atenção à saúde bucal com a integração de médicos dentistas no sistema público de saúde, que permitiu um maior acesso a tratamentos (até então exclusivos da medicina privada) e contribuiu para o reforço da educação em saúde nessa área.

Objectives: This study aimed to abstract the perceptions of family physicians regarding the implementation of oral health care in primary health care in Portugal. Methods: an exploratory- descriptive study, with a qualitative approach, performed using a semi-structured recorded interview applied to 30 physicians. Data collection took place between January 2017 and June 2017, and the content analysis technique was used for the analysis. The study was approved by the Ethics Committee of the Local Health Unit of Castelo Branco. Results: the speeches reveal a positive view on the accomplishment of treatments and education in oral health in addition to the work of the family health team. Conclusions: According to the literature, doctors emphasize the importance of strengthening oral health care with the integration of dentists in the public health system, which has allowed greater access to treatments (previously exclusive to private medicine) and has contributed to the strengthening of health education in this area.

Desafios para a política de saúde num quadro de transição demográfica no interior de Portugal / Challenges for health policy in a context of demographic transition in the interior of Portugal / Desafíos para la política de salud en un marco de transición demográfica en el interior de Portugal

O interior de Portugal está vivendo um envelhecimento demográfico. Este trabalho tem como objetivo analisar as transições demográficas ocorridas numa região do interior rural de Portugal, e discutir os desafios para a política de saúde nessa região que atravessou um período de crise econômica. Para atingir esses objetivos, foram utilizados dados dos sistemas de informação do Ministério da Saúde, e foram realizadas entrevistas com os principais atores da política de saúde nacional e local. Como resultados, ficou claro que existiu um reforço de investimento nos cuidados de saúde, mas também se verificaram baixas das taxas de fecundidade, natalidade e mortalidade, e um crescimento da esperança média de vida. Para agravar, houve um aumento do desemprego, uma redução do rendimento. Passada a crise, as modificações demográficas exigem uma nova resposta e uma ação imediata de novas políticas de saúde para superar as suas sequelas.

Portugal is experiencing an aging population in its population. This study aims to analyze the demographic transitions occurring in a rural inland region of Portugal and discuss the challenges to health policy in this region that has experienced a period of economic crisis. In order to achieve these objectives, we used data from the information systems of the Ministry of Health and conducted interviews with the main actors of national and local politics. As a result, investment in the health response, reduction in fertility, birth and death rates and a growth in average life expectancy were clear. But there was an increase in unemployment, a reduction in income. After the crisis, demographic changes require a new response and immediate action on new health policies to overcome the effects of the crisis.

Portugal está viviendo un envejecimiento demográfico en su población. Este trabajo tiene como objetivo analizar las transiciones demográficas ocurridas en una región del interior rural de Portugal y discutir los desafíos para la política de salud en esa región que atravesó un período de crisis económica. Para concretar estos objetivos, se recurrió a datos de los sistemas de información del Ministerio de Salud y se realizaron entrevistas con los principales actores de la política nacional y local. Como resultados, quedó claro la inversión en la respuesta en salud, la reducción de las tasas de fecundidad, natalidad y mortalidad y un crecimiento de la esperanza de vida media. Pero hubo un aumento del desempleo, una reducción del rendimiento. Tras la crisis, las modificaciones demográficas exigen una nueva respuesta y una acción inmediata de nuevas políticas de salud para superar los efectos de la crisis.